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揭秘败血症:如何降低其致死率?

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去年12月,7岁的雅克琳·卡尔(Jakelin Amei Rosmery Caal Maquin)在被海关和边境巡逻队拘留后不久死亡,这一事件引发了民愤,并将人们的注意力转向试图进入美国的移民儿童遭拘留一事。虽然调查仍在进行中,但早期报告显示她死于败血症和脱水。

然而,这种可以预防的的悲剧并非第一次发生。败血症是造成包括儿童在内的世界范围内可预防性死亡的主要原因,我们能够而且必须做更多的事情来了解败血症的紧迫性。每年都有700多万人死于败血症,平均每3.5秒就有一人死亡。

机体对感染的反应失调,导致器官和组织损伤时,败血症就有了可乘之机。败血症休克是一种更为严重的败血症。当身体无法维持足够的血压来支持必需的血液流向重要器官时,就会发生败血症休克,增加死于败血症的风险。

包括美国在内的资源丰富的国家之间败血症存在死亡率差异,在美国,败血症的死亡率在2%到10%之间。而在资源有限的国家中,这一死亡率接近50%。最近一项估计表明北美地区儿童死于败血症的比例为21%,非洲为40%。接种疫苗和获得洁净水是预防败血症的重要手段。而移民儿童,特别是在过境期间的移民儿童往往无法得到这些。

这些儿童无法控制自己出生在资源有限的环境中,而移民决定也非他们所做,当他们入境这个有资源来识别并迅速应对其最基本卫生需求的国家时,出于道义义务,我们应立即解决这些需求。

虽然败血症管理指南随着新兴研究的新知识不断发展,但败血症管理的关键方面仍然没有变化。时间很重要。早期发现败血症对于启动得到良好支持的干预措施至关重要,这些干预措施可以降低死亡率。

美国疾病控制中心(Centers for Disease Control,简称cdc)发起的“赶在败血症之前”运动(Get Ahead of Sepsis)强调了解败血症的风险和发现败血症迹象的重要性,因为败血症发现得越晚,死亡风险越高。时间非常重要。

一旦发现,积极及时的复苏救治可以降低死亡风险。接受治疗后,最初需要液体管理方面迅速恢复血液循环,恢复对各器官和组织的供血。抗生素管理方面对抗细菌感染,持续评估以监控个人的对治疗的反应。这样调整治疗才可以提高生存率。在开始治疗败血症后,每延迟一小时,死于败血症的风险就会增加50%。

鉴于识别和管理败血症的时间敏感性,如果单单有医务人员,那么他们在减少败血症造成死亡方面的能力将受到限制。虽然急诊室和重症监护室的医生努力扭转败血症对患者的影响,但早期识别有赖于公众对败血症的认识,以及公众认识到患者何时需要迅速就医以开始积极治疗的能力。

研究表明,尽管败血症是造成世界范围内死亡的主要原因这一重要性,公众对败血症的认识却有限。对于非医务人员来说,识别到婴儿和儿童的败血症症状可以挽救其生命。

败血症的症状包括意识混乱、颤抖、发热、呼吸急促、皮肤出现斑点以及皮肤潮湿易出汗等。对于婴儿和儿童来说,这些症状可能不尽相同,相关组织已经为不同年龄组的识别推出了具体的指导方针,以帮助识别败血症。

当然,即使得到了及时识别和治疗,败血症造成的死亡也可以而且确实会发生在资源丰富的国家。但是,那些来自资源有限的国家的人,例如来自危地马拉的雅克琳,经常在他们自己的国家面临无法获得清洁水、维持健康免疫系统所需的营养品以及疫苗的情况。

在移徙期间,卫生条件差和缺乏食物和水可能影响健康状况。在这些情况下,没有选择使自己适应移徙条件的儿童特别容易患病。这时需要及时关注他们的医疗保健需求,并当他们到达一个可以满足这些需求的地方时尽快使其获得足够的医疗保健。在拘留中心生活,很快就会达到需求过剩,这也会进一步威胁到儿童的身体健康。

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